Priporočena, 2019

Izbira Urednika

Infekcijska mononukleoza

Infekcijska mononukleoza je virusna bolezen, ki jo povzroča virus Epstein-Barr (EBV) ali človeški herpesvirus 4 (VHH 4).

Gre za izključno človeški patogen, ki običajno prizadene otroke, mladostnike in mlade odrasle.

Virus Epstein-Barr ima dve temeljni značilnosti:

  • Prvič, gre za virus z afiniteto za B limfocite in orofaringealne celice .
  • Drugič, gre za virus, ki lahko ostane latenten (v stanju mirovanja) in se ponovno aktivira v primerih slabitve imunskega sistema.

Kako se izvaja okužba?

  • Bolezen se prenaša neposredno v stiku s slino okuženih oseb (ponavadi asimptomatskih nosilcev). Zato je splošno znana kot "poljubna bolezen".
  • Kontaminacija je lahko tudi posledica stika s predmeti, kot so skodelice ali zobne ščetke, ki jih uporabljajo okužene osebe.
  • Prav tako obstaja možnost prenosa krvi (transfuzije) ali presaditve hematopoetskih celic.

Starost, pri kateri je prišlo do okužbe, je neposredno povezana s socialno-ekonomsko ravnjo.

Medtem ko je v državah v razvoju bolezen otroštva, je v bolj razvitih državah pogosta bolezen v adolescenci.

Okužba z virusom Epstein-Barr

Epstein-Barr virusna okužba pri ljudeh z nedotaknjenim imunskim sistemom je običajno asimptomatska in zato neprepoznana.

Vendar obstajajo razlike, povezane s starostjo:

  • V otroštvu je okužba v večini primerov asimptomatska .
  • Pri mladostnikih in mlajših odraslih sta dve možnosti: asimptomatska ali pa ima oseba sliko nalezljive mononukleoze.

Pri odraslih, starejših od 40 let, večinoma prva EBV okužba povzroči virusni hepatitis.

Razmere so drugačne pri ljudeh z depresivnim imunskim sistemom (kot so ljudje z virusom HIV ali v zdravljenju z zdravili za zavrnitev presaditve).

V takšnih primerih lahko okužba s tem virusom povzroči motnje v limfoidnem tkivu, ki resno ogrožajo vaše zdravje.

Simptomi infekcijske mononukleoze

Infekcijska mononukleoza ima inkubacijsko obdobje od 4 do 6 tednov.

V tem času lahko oseba prikaže podobno sliko gripe (utrujenost, splošno slabo počutje, nizka ali nizka temperatura 38 ° C ...).

Po tem času se pojavijo značilni simptomi infekcijske mononukleoze:

  • Faringotonsilitis je zelo boleč.
  • Visoka telesna temperatura (nad 38 ° C)
  • Cervikalne adenopatije : bezgavke vratu lahko postanejo zelo vnetljive, kar je eden najbolj značilnih znakov bolezni.
  • Splenomegalija (povečanje vranice), v večini primerov, in hepatosplenomegalija (povečanje vranice in jeter) pri do 50% bolnikov.
  • V nekaterih primerih lahko okužba povzroči tudi močno utrujenost (astenija).

Na analitični ravni je pomembno poudariti prisotnost limfom monocitov z atipičnimi limfociti in heterofilnimi protitelesi v krvi teh bolnikov. To so temeljne informacije za diagnozo bolezni.

Diagnoza

Popolna analiza dokazuje prisotnost limfomonocitoze (povečanje števila limfocitov nad 4, 5 tisoč / mm³). Vendar ni dovolj za dokončno diagnozo infekcijske mononukleoze.

Limfocitoza je lahko benigna in lahko vodi do infekcijskega ali vnetnega procesa ali malignega izvora (kot pri levkemijah).

  • Atipični ali reaktivni limfociti so vidni na krvni preiskavi.
  • Razlikujejo se od normalnih limfocitov, ker so večji in imajo bolj antagonistično jedro zaradi antigenske stimulacije.
  • Njegova predstavitev kaže na dobrohotnost.

Najhitrejši test za potrditev diagnoze infekcijske mononukleoze je Monospot. To je tehnika aglutinacije v serumu, ki omogoča določanje prisotnosti heterofilnih protiteles pri teh bolnikih in je v drugih primerih negativna.

Ta test je pozitiven v 85% primerov infekcijske mononukleoze.

Heterofilna protitelesa so tipa IgM, patognomonična za okužbo z virusom Epstein Barr, kar pomeni, da so prisotna le kot odgovor na okužbo s tem virusom in imajo sposobnost, da vežejo ovčjo kri (Paul-Bunnell test ali Monospot).

Določitev prisotnosti protiteles IgM in IgG proti VCA (kapsidni antigen), EBNA (jedrski antigen) in EA (zgodnji antigen, zaznan le v prvih mesecih) omogoča razlikovanje med akutnimi in starimi okužbami.

  • V primeru akutne okužbe so na prvem mestu Ig Anti-VCA tipa IgM, katerih prisotnost v krvi se zazna do 5 mesecev kasneje.
  • V 4 tednih od začetka bolezni se pojavi IgA-tip Ac Anti-VCA serum. Ac Anti-EBNA ni zaznana.
  • V primeru stare okužbe se lahko odkrijejo protitelesa proti Ac Anti VCA in IgG Anti-EBNA.

Diferencialna diagnoza

Nujno je treba izvesti diferencialno diagnozo okužbe z EBV z etiološkimi povzročitelji mononukleoznega sindroma s heterophil negativnimi protitelesi, kot so citomegalovirus (CMV), Toxoplasma gondii ali kaj se pojavi pri prvi okužbi s HIV.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti tudi z drugimi vzroki limfocitoze, kot so levkemija in limfomi.

Zdravljenje

Bolniki z infekciozno mononukleozo, ki se zdravijo z amoksicilinom, običajno po 3 dneh po začetku jemanja generalizirajo izpuščaje.

Zapleti infekcijske mononukleoze

Do razpoke vranice lahko pride zaradi splenomegalije (pojavlja se v 1% primerov). Pojavi se lahko tudi hemolitična anemija, ker lahko heterofilna protitelesa povzročijo lizo (uničenje) rdečih krvnih celic . Ko se uničijo, se sprosti bilirubin v njihovi notranjosti, zato bolniki z nalezljivo mononukleozo lahko povzročijo zlatenico (porumenelost kože in sluznice).

Ogledate si lahko tudi:

  • Sindrom kronične utrujenosti
  • Guillain-Barréjev sindrom
  • Pri bolnikih z Duncanovim sindromom lahko okužba z virusom Epstein-Barr povzroči motnje limfoidnega tkiva z visoko smrtnostjo.

Druge bolezni, povezane z EBV: \ t

  • Limfoproliferativni sindromi, med katerimi je najpomembnejši Burkittov limfom
  • Rak cavuma (rak žrela) \ t
  • Sistemski eritematozni lupus in druge avtoimunske bolezni
Top